彼女はタモキシフェン単独でのホルモン療法を始めました。
主治医からは選択肢として、抗がん剤やLH-RHアゴニスト製剤の話も出ました。僕と彼女は話し合った上で、どちらもしないでタモキシフェン(抗エストロゲン剤)だけにしました。
ルミナールタイプ(女性ホルモン依存型)の乳がんで抗がん剤やLH-RHアゴニストを使う基準はいくつかあります。僕は彼女にはその基準が当てはまるように思えなかったので、彼女にはどちらも勧めませんでした。
彼女自身はなるべく治療は少ないことを希望していました。
乳がんの治療法について、意外と医者によって言っていることが違う場合があります。そして今回彼女がしなかった、ルミナールタイプ乳がんでの抗がん剤とLH-RHアゴニストの二つの治療法は、医者によって言うことが違う典型的な例にあてはまるかもしれません。
まず、ルミナールタイプの乳がんでの抗がん剤治療について、僕が知りえたことを書いてみます。
基本はki67が高いか低いかでルミナールＡになるのかルミナールＢになるのかを決めて、ルミナールＢでは抗がん剤治療を行うようです。
ki67は特定のタンパク質で、乳がんのがん細胞が増殖期にある場合にこのタンパク質が多く発現しているらしいです。なので、ki67によって乳がんの増殖能が分かるとされます。このタンパク質を染色してみて、全体のどのくらいが染まるかをパーセントで表したものが、ki67～％となるようです。
ki67が高いルミナールＢ型乳がんには抗がん剤治療が有効なのですが、そのki67がどの程度から高いとされるのかが、医師の間でいまだに議論されている状態のようなのです。
あまり適当なことは言えないのですが・・・どうやら少なくとも２０％以下は低いとなり４０％以上は高いと分類されるようではあります。
以前は１４％以下が低いという分類だったので、もしかすると、これを基準に抗がん剤を検討する医師が今でもいるかもしれないのですが・・・
要するに、ルミナール型乳がんでki67が明らかに高いか明らかに低い場合を除くと、明確には抗がん剤の投与基準が定まっていないのが、現状の標準治療のようなのです。
抗がん剤治療は、乳がんの治療法の中でも一番デリケートにするしないを決めるべき治療法のはずなのにです。
患者から見ると、これはかなり困ることです。そして、僕と彼女のように、医師との話し合いがこじれる原因にもなり得ることです。
ki67が低くルミナールＡだとなった場合は、基本的には抗がん剤の効果がほぼないことが分かっているようです。
ここで注意したいのは、ルミナールＡというのは乳がんのタイプの分類であって、ステージとは別です。
ステージがⅡ以上である程度以上リスクが高いとされる場合であっても、サブタイプがルミナールＡの場合は抗ガン剤治療をしない場合があるようです。
リンパ節転移が多い場合にはルミナールＡでも抗がん剤治療をするようです。リンパ節転移はステージにも関係するので、話がややこしくなるのですが。
いずれにせよ、ルミナールＡかＢかの判断も医師によって違ってくることなので、ステージⅡやⅢのルミナールＡの場合の抗がん剤の投与状況は、さらに医師間によって違いが出てしまうはずです。
これらのことを考えると、僕の彼女の乳がんの場合は、抗がん剤治療をするメリットがかなり低い場合のようでした。
主治医とは違う医者に聞いたところ、抗がん剤治療をするメリットはほぼゼロで、これで抗がん剤治療を勧める医師がいることが信じられない、というようなことまで言わしめました。
僕はこのブログで、もうずいぶん主治医の批判をしてしまったので、ここでは止めておきます。
ただ、抗がん剤使用についてはこういう場合も普通にあり得るとだけ、ここでは書いておきたいです。
僕の彼女の場合のように、ある医師は抗がん剤治療を勧めてくるのに、別の医師の考えでは絶対に必要ないとなる場合もあるのです。
ルミナール型乳がんの患者が抗がん剤治療をする場合は、慎重に検討するべきです。医師間によって意見が分かれるような場合も普通に存在するはずです。
その場合、僕は患者本人の希望を優先させるべきだと思っています。または、患者が自ら信頼できる医師をしっかりと選んでから、全てを任せるべきだと思います。
医師によって言っていることが違うということは、それについて現在はまだしっかりしたエビデンスが確立していないか、もしくは、どちらを取っても大きな違いはない場合のはずです。
それならば、患者自身の希望を優先させるべきです。
乳がんが心配でわずかにでも再発率を下げたいと思うのか、あまり副作用のある治療はやってくれるなと思うのか、患者によってどちらが納得できるかは違うはずなのですから。
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