彼女のお母さんは乳がんの手術を終えて、現在は病理検査の結果待ちの状態です。

お母さんの手術は、乳がん自体に対する心配もありましたが、それ以上にお母さんの健康状態について心配なことが多かったです。

何とか手術は無事に終わり退院できたので、乳がん以外のことでは、一応は安心できました。

 

僕が安心したとは言っても、車いす状態のお母さんは、今でもとても大変な日常生活を送っています。

乳がんの手術直後なのですから、乳房やリンパ節のメスを入れた部分をかばいながらの生活になるはずです。

そして、不慣れな車いすでの生活をしながら、少しでも健康的な食生活や生活習慣に戻し、できる限り体を動かす生活をするべき状態です。

 

このような大変な状況ではありますが、乳がんの治療全体から見ると、手術は局所治療で、治療本番はまだこれからです。

手術後の病理検査の結果から、お母さんの乳がんの正確な評価が分かり、全身に対する治療をどうするかを決めます。

お母さんが手術をしたがんセンターは、ちょうどとても空いている時期でした。

だからなのかは確認できませんでしたが、病理検査の結果は手術から３週間後に出るようです。

東京の某がん専門の大病院で彼女が２月に手術をした時には、病理検査の結果は５週間後でした。

 

お母さんが入院している時に、お母さんと主治医が術後の治療方針を話していた内容を彼女が聞いていました。

彼女の話によると、お母さんは抗がん剤治療はやりたくないということを、主治医に伝えていたらしいです。

そして、主治医もそれを了承しているような感じだったようです。

お母さんは肝臓に持病があります。肝臓について昔からずっと医者にかかっていて、一度は東京の病院に地元からわざわざ診てもらいに来たこともあります。

今回の手術でも、医師はお母さんの肝臓の状態を注視しています。

肝臓が悪いお母さんなので、抗がん剤の肝臓への副作用が一般的なものより強く出てしまう可能性が考えられます。

病理検査の結果で、よほど乳がんが抗がん剤治療の必要な状態でない限り、お母さんは抗がん剤治療はやらないことになりそうです。

 

おそらく、お母さんの年齢と肝臓の状態であれば、乳がんの抗がん剤治療をやらないことを支持する医師は多いと思います。

ですが、彼女の話によると、どうやらホルモン療法もやらない話も出ていたらしいのです。

彼女の話と、僕自身もお母さんの診察にお邪魔させてもらった感じからいうと、お母さんが手術した病院では、彼女が手術した病院とは違い、乳がんの治療は必要なもの以外は最低限度に抑えようとしている感じがあります。

そういった流れで、ホルモン療法の省略の話も出ているのでしょうか。

 

確かに、タモキシフェンやアロマターゼ阻害薬とて、肝臓に負担がかかることは事実です。

また、それらは５年間のような、とても長い期間飲み続ける薬です。

服用期間が長ければ長いほど、肝臓への負担は増えます。

それは事実なので、飲まないで済むにことしたことはないのですが・・・

どうなんでしょう。これは僕にはまったく想像できないところです。

おそらく専門の医師でも、そのホルモン療法の効果と、肝臓への負担からくるデメリットを正確に天秤にかけて答えを出すことは難しいのではないでしょうか。

お母さんの主治医は、お母さんの足の骨折のことについて、整形外科の医師と密に連絡を取って手術に臨んでくれました。

なので、肝臓についても、お母さんのかかりつけの医師と相談をしてくれることでしょう。

ただ、たとえ二人の専門医が情報を出し合ったとしても、どちらが医療的に利益の大きいことになるのかを正確に測ることは難しいはずです。

となると、やはりお母さんの希望を優先することになるのでしょうか。

お母さんは、おそらくタモキシフェンもアロマターゼ阻害薬も拒否すると思います。

 

日本乳癌学会のガイドラインでは、高齢者に対する抗がん剤治療の推奨度はBとなっていて、信頼できるエビデンスに関する記述はありません。

また、某ネット上で多くの乳がんに関する質問に答えている医師のサイトでも、その医師は「高齢者に対する抗がん剤の有効性は示されていない」と答えています。

このことと、お母さんが肝臓の持病を持っていることを考えると、仮に病理検査の結果が、抗がん剤の適応のタイプの乳がんだということになっても、抗がん剤治療の省略は十分に考えられることだと思います。

しかし、日本乳癌学会のガイドラインで、高齢者に対するホルモン療法の推奨度はAで、「副作用には注意が必要だが、高齢者にもホルモン療法が有効である」となっています。

また、某医師も、ホルモン療法については、基本的に年齢に関係なく行っているようです。

こういった情報をみると、高齢者であってもホルモン療法は必須のように感じられます。

 

彼女が乳がん手術後の再発予防に、タモキシフェンをやるかやらないかを考えている時に、僕は「やらないにしても、まずはある程度の期間タモキシフェンを飲んでみて、副作用が起こったら服用を中止すればいいのでは？」と提案しました。

タモキシフェンは副作用が起こる可能性の高い薬ですが、人によってはまったく副作用が出ない場合もありますし、仮に副作用が出ても、我慢できるくらい小さいものの可能性があります。

一切飲まないで「副作用が嫌だから」と言って拒否するのは、もったいないと言えます。

ただ、彼女のお母さんのような場合に、同様に「まずは飲んでみて、副作用が出るかどうかを試すべき」と言えるのかは、分かりません。

肝臓に対する副作用を「試す」というようなことをしていいものなのかどうか・・・

アロマターゼ阻害薬は、タモキシフェンのような抗エストロゲン剤よりは副作用は小さいと言われていますが・・・

 

いずれにせよ、お母さんの乳腺の主治医と肝臓の医師が話し合って、そこにお母さんの希望を加えて方針を決めるしかないです。

また、病理検査の結果によっては選択肢もない可能性もあるので、今はこれ以上考えていても、仕方のないことなのかもしれません。

 

 

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彼女のお母さんの乳がんの手術日はもうすぐです。

手術前の準備の一環として、お母さんの手術を行うことになった先生が、お母さんのかかりつけの肝臓を診てもらっている医師と電話で話してくれたそうです。

お母さんは慢性的に肝臓が良くない状態です。

話をした結果、かなり微妙な状態だと思われたらしいです。もう一度話して、手術ができるのかどうかを決めるようです。

僕はお母さんの肝臓の状態をあまり立ち入って聞いていないのですが、どうも肝硬変になりつつある状態のようです。

そのような状態の乳がんの患者を手術する経験が豊富にある医師などは、あまりいないでしょう。

お母さんが骨折してしまったことと合わせて、乳がんの状態以外で心配しなければならないことがとても多い状態です。

 

話が少し変わりますが、お母さんは乳がんの温存手術をすることに決まったあとで、がんだと確定したしこりとは別の場所に、新たなしこりらしき影がMRIで発見されました。

そのしこりの細胞診をしようとしてエコーで場所を探したところ、なんとしこりらしきものは一切発見されませんでした。

ここまでのことは、前々回のブログで報告させてもらっています。

その後に、このしこりらしきものがあったところを、医師がもう一度エコーで見てくれました。

やはりエコーでは何も確認できないらしいです。

MRIでは脂肪の塊なども白く映ってしまうことがあるらしく、そういったものではないかという医師の話らしいです。

 

MRI検査はとても大変なもので、気軽に何度も繰り返すわけにはいきません。また、MRIは精度の高い検査であり、乳がんの診断が出て手術が決まってから、そのがんの腫瘍の広がりを正確に測定するための検査です。

「エコーの検査では見逃されてしまうような小さいしこりまでMRIでは発見できる」と考えると、今回のお母さんの出来事は不安になります。

ただ、エコーで白く映った場所は、当たり前ですが確定しています。

そこに向けて集中的に医師がエコーをあててみても、一切何も見えないレベルということは、たとえそこにしこりがあったとしても、少なくとも、とても小さいしこりであることは間違いないです。

非常に小さい悪性か良性かが不明のしこりは、彼女の乳がんの手術前の検査でもたくさん見つかりました。

彼女が手術をした病院は、(失礼な言い方をすれば、とても用心深い病院なのですが)その全てに対しては細胞診をやりませんでした。

乳がんだと確定しているしこりと関係のありそうな場所にある小さいしこりに対してだけ、細胞診をやりました。

これと同じような原理で、お母さんの主治医は、正体不明のしこりをこれ以上追跡しないことを決めたのではないでしょうか。

場所や大きさによってしこりの危険度が変わります。

エコーで何度見ても何も見えないということは、仮に存在したとしても、MRIでの評価よりもはるかに小さいしこりであり、それならばしこりの場所とも合わせて、そこまで危険性のあるものではないという判断だと僕は予想します。

 

もう一つ違う話になりますが、お母さんには輸血をしながら乳がんの手術をするという話です。

僕が勘違いしていたことなのですが、これは肝臓とも膀胱炎の可能性があることとも関係がありませんでした。

手術前の検査の結果、お母さんには血が固まりにくいという結果が出ていたようなのです。血小板が少ないそうです。

これもお母さんには以前からあったことらしいです。

これについても、大丈夫なのか心配なところです。

 

お母さんの年齢はこのブログでは伏せておこうかと思っていたのですが、大体７０前後くらいとだけ書いておきます。

最近はこのくらいの年齢で乳がんの手術をする人は珍しくはないのでしょうが、一昔前ならば、あまり手術はしない年齢だったのかもしれません。

日本乳癌学会のガイドラインにも「高齢者の乳がんの手術を勧める」という記述があります。

わざわざ「高齢者にも乳癌の手術を勧める」という記述があるということは、高齢者には乳がんの手術をしないという考え方が過去には存在したということです。

乳がん自体のリスクは年齢が上がると低下しますが(例外はあります)、手術をすることのリスクは年齢が上がれば必ず高まります。

医師がお母さんに温存手術を勧めてきたことも、多分こういった背景からです。

 

僕はこのブログで、「乳がんの手術自体はまったく危険なものではない。手術後の病理検査の結果を見て、術後の全身治療をどうするかが重要だ。」と何度も書いてきました。

高齢者の乳がんの場合は、このことはあまり当てはまらないようです。

 

 

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彼女のお母さんは現在、乳がんの手術待ちの状態です。

もうすぐ手術なのですが、なんと転んで足を骨折してしまいました。

災難が続いてしまったとしか言い様がないです。

 

ギプスをしました。そして、松葉杖はお年寄りには危険ですし、使いこなすことも難しいので、いったん車いすの生活になります。

僕は手術は延期になるだろうと思ったのですが、整形外科の医師と今回のお母さんの乳がんの手術をする担当医が話し合った結果、予定通り手術は行われるそうです。

(これを書いている今になって、お母さんの手術について、さらに不安になってきました。まだこのブログには書いてないかったのですが、お母さんの手術には今回の骨折の他にも不安要素があったのです。お母さんには慢性的な肝臓の病気があることと、お母さんに程度は不明ながらも膀胱炎があるらしいことが分かったことです。輸血しながら手術をするという話が出ています。)

非常に心配です。ですが、もう彼女も手術に合わせて実家に帰ることを決めましたし、おそらく彼女のまだ仕事をされているお父さんも予定を調整したはずです。

それに医師や病院側もスケジュールを組んでしまっているので、手術は予定通り行うしかないです。

 

仮に一つひとつの怪我や病気が乳がんの手術に影響がなかったとしても、それぞれは患者自身であるお母さんの精神的な負担になるはずです。

お母さんにとって苦しいことがいくつも重なった上での、望まざる乳がんの手術になってしまうわけです。

お母さんの精神状態がとても不安になります。

そして、彼女のお母さんは嫌なことを心にためて我慢するタイプの人ではないのです。このことは、お母さんの精神状態にとっては悪いことではないと思うのですが、今度は彼女がキツくなります。

もともと、彼女はお母さんの愚痴やわがままな発言を聞き流せない人です。

彼女はこの世に恐れるものはほとんどないのですが、唯一、彼女は自分のお母さんのことを畏怖しています。

その彼女が恐れる唯一の人間であるお母さんが精神的に非常に辛い状態になり、そのそばで彼女が乳がんの手術での入院中に終始看病することになるのです。

彼女のことも、とても心配になります。

本当に、彼女は信じられないくらい他人に対してものおじしませんし、自分の怪我や体調不良に対してもめげないのに、自分のお母さんにだけは異常に弱いのです。

 

お母さんが乳がんの手術をする病院はとても大きいがん拠点病院です。なので整形外科も併設されています。

手術の際はこの整形外科と連携を取ってくれるということなので、骨折の手術への影響ついては一応大丈夫のようです。

ただ、こちらの整形外科はがんセンターの整形外科なので、がんによる骨折の予防や治療をすることが主な診療らしいです。

普通の骨折についても、「手術時のサポート」はしてくれるらしいのですが、お母さんの骨折自体に対する診断や治療は、このがんセンターでは行わないようです。

微妙なところです。

 

僕は一度このがんセンターへ行って医師の話を聞いてきました。それだけです。それ以降はお母さんの診察や治療の手伝いは何もできない状態です。

彼女からお母さんの様子と医師の診断を聞いているだけです。

僕としては何もできないことが歯がゆい限りですが、彼女の母さんとお父さんが決めていることに口を出すわけにはいきません。そ

もそも、がんセンターの医師の決めることが正しいか間違っているかなどは、僕には分からないことです。

僕にできることは、彼女の話を聞くことだけのようです。

彼女が僕にいろいろなことを話すことによって、少しでも気が晴れてくれればいいのですが・・・

差支えなければ、お母さんとも積極的に電話で話そうと思っています。

 

 

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