彼女の乳がんの診断が出る前の話なのですが、彼女が乳がんの疑いありで検査を繰り返していたほぼ同時期に、実は僕の母も肺がんの疑いありで検査をしていました。

結果から言うと母は肺がんではありませんでした。肺炎でした。

しかし肺炎の診断が出る前は、レントゲンやCT画像などの評価でかなり肺がんの疑いが強かったようでした。

レントゲンやCTで映る腫瘍のような形に近い影が1か月以上消えなかったのです。

咳も1か月以上ずっとしていました。普通の肺炎ならば、そこまで長く炎症を起こしていることは稀なようです。

その肺の中の炎症のあった場所も、肺がんができる可能性の高い場所だったらしいです。

 

彼女と母親が、同時期にがんの強い疑いで精密検査を繰り返しました。

検査が正確にできる施設のある病院で取りあえず急いで検査だけしてもらうか、それとも入院を見越して治療実績のある病院に転院するか、彼女と母の二人とも、病院に関して紆余曲折しました。

近くの町医者や大学病院、がんの専門病院や、そのがんの専門病院に病院に紹介状を書いてくれることを推奨している病院など、合計で8医院10人以上の医師に、二人のがんの可能性をみてもらいました。

僕はそれらのほとんどに付き添いました。それぞれの医者の説明を聞きました。

がんの可能性あり、の段階での医者の説明の仕方は、本当にそれぞれに違いました。

それを今になってそれらを思い出してみると、人当たりの良しあしは医者としての能力に直接関係ないのではないか、と思います。

がんの可能性がある、もしくはがんの告知をされる患者を前にして、医者が取る説明の態度は、その医者の人柄が強く出る可能性が高いのではないでしょうか。

淡々と説明を続ける医者、営業スマイルを崩さない医者、看護師と一緒にお通夜状態になった医者、そして経験からくる貫禄からか、例えがんだった場合でも大丈夫だと安心させてくれる医者、とあらゆるタイプの医者たちでした。

正しい診断をしてくれたり、他の病院との連携を図ってくれたり、彼女や母を安心させてくれるように説明をしてくれたりと、僕が信頼できたと思える医者は、人当たりの良い人も悪い人もいました。

その逆に、ひどい診断をされたものだ、と今から考えると思える医者は・・・非常に人当たりが良かったです。営業スマイル医師です。

おそらく、同じ人当たりの良さであっても、人柄からくる素の性格なのか、もしくは悪く思われないように必死に作り出している人当たりの良さなのか、の違いなのかもしれません。

それを判断するのは、僕には難しいです。

 

ですが、一つだけ言えることがあります。

まだ可能性の段階で「大丈夫だろう」と言ってくれる医者は、それだけで良心的なのです。今のご時世だと。

「あなたは大丈夫です。心配ありません。」と言って、それが間違っていて、後から患者が大変なことになった場合、今のご時世なら訴えられる可能性があるのです。

医療ミスだ、と言われるのです。

例え訴えられなかったとしても、その医師の評価や評判は下がるでしょう。

逆に患者に「危険です」や「重篤です」と言っておいて、本当は大丈夫だった場合は、医師が責められる度合いはかなり低いはずです。

この場合は、医療ミスだ、と言う人は少ないと思われます。大事を取っただけ、と言い訳できます。

それに、治療したり投薬したりすれば、それが原因で治ったのか、もともと大したことがない状態だったのかは判断できなくなってしまいます。

 

そもそも、適当に「大丈夫だろう」などと医者が言えるわけがありません。根拠もなく「大丈夫」などと言うほど馬鹿?な医師が今現在はいるとは思えません。

今のご時世では、医者は「大丈夫だろう」と言ったら言った分、自分にリスクだけがあるのですから。

「大丈夫だろう」と言える医者には根拠があるはずです。それはその医者の経験以外にないと思います。医学は理論より統計が重きをなしています。

長年たくさんの患者を診てきて、かつ、間違っている場合に自分が被るデメリットを恐れずに、今の医者は患者に「大丈夫だろう」と言ってくれているのではないでしょうか。

 

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病理検査結果が出るまでにネットなどでいろいろ調べて、それを元に彼女と話し合って、ある程度こちらの希望する治療方針を決めておこうと思ってました。

そして、それを順にまとめていって、このブログに書こうと思っていました。

ですが、なんとうか、無理でした・・・

今これを書いている直前に、まずは放射線治療について、まとめようとしてました。

2000字くらい書いたところで、「こ、これは無理だ。まとまらん。やっとれん。」ってことで全部消しました・・・

 

いやいや、がんの治療は本当に複雑ですね・・・

だって、医者によって少しずつ言っていることが違うし、病院によっても少しずつ違うし、そのソースとなる論文の結論も違うっぽいんですから・・・

まあ、そもそも、がん(細胞)というもの自体が人それぞれに少しずつ違うものですからね・・・

 

もう、誤解や間違いを承知である程度強引に結論を出すしかないです。そのように読んでもらえると嬉しいです。

 

放射線治療に関しておおざっぱにまとめると・・

〇温存手術後の放射線治療は乳房内再発を予防するものである。よって転移再発には影響はなく、命に係わる選択ではない。

〇術後の放射線治療を受けるか受けないかに関わらず、乳房内再発をした場合は、乳房全摘手術を受ける。またその場合、放射線治療を受けていると乳房再建が難しい。

〇放射線はかなり正確に乳房だけに照射することができるので、他の器官に与える副作用は少ない。

〇温存手術後の放射線治療には乳房内再発を減らす確かなエビデンスが多数ある。

〇病理検査やリンパ節転移の個数によって再発リスクが高いとされた場合の方が、そうでない場合より放射線治療の再発予防効果が大きい

 

箇条書きにして言い切ってみましたが、どれ一つとっても、「そうとも言えない」という情報も少なからず出てくると思います。

取りあえず強引にまとめてみました。その取りあえずのまとめから、さらに取りあえずの結論を出すしかないです。

 

結論として、不謹慎かもしれませんが、僕としては放射線治療はやっても省略してもどちらでもいいと思います。

上記のまとめだと、温存手術後の放射線治療は、やれば確実に乳房内再発率を下げます。そして副作用も大きくはないです。

ですが、たとえ乳房内再発をしても、それは命に係わることではないようです。

それと彼女がお世話になっている病院が「放射線治療を省略していいよ」と言ってくれる場合は、元々乳房内再発のリスクはかなり低い場合だと思われます。

最後に、もし放射線治療を受けるならば、平日にかなりの日数を病院に通うことになります。仕事をしている彼女には大変です。

 

いろいろ考え合わせると、僕としては、どちらでもいいと思いました。

彼女の希望通りにしようと思います。

多分、彼女の性格からすると、やらないことを希望すると思います。

なので、病院側からやらなくてよいというお達しが出たならば、ありがたくそうしようと思います。

ただ、病院側がやった方がいいと言って、彼女がやりたくないと言った場合は・・・

その時はもう一度考え直したいと思います。

彼女の乳がんはリンパ節への転移はありませんでした。これは放射線治療省略の可能性への好材料です。ki67=増殖能が高いことはマイナスの材料になるのでしょうか。

あとは手術でのいわゆる「取り残し」の有無が判断材料になると思われます。

 

今月末に答えが出ます。

 

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3月18日からの三連休に、彼女と少し羽を伸ばすことができました。合間に少しずつ散歩をするようにしてみました。

天気が大変良かったこともあって、二人で気持ち良く散歩をすることができました。

僕の印象では、彼女は出不精なのですが、体を動かすこと自体は嫌いではないです。散歩も彼女は好きな方です。ですが、彼女が実際に散歩をする回数は相当少ないです。

彼女は事務の仕事をしていて、仕事の日に帰って来てから自ら散歩することはまれです。

駅の近くに住んでいて都心のオフィスに仕事をしに電車で通っているので、通勤だけではほぼ運動になりません。

そうすると週5日は運動不足の日になってしまいます。

彼女と話し合った結果、電車で帰宅する際に最寄り駅の一つ前の駅で降りて、一駅分歩いて帰って来よう、となりました。

約2キロくらいの距離で、これを毎日繰り返せれば、運動不足の彼女には相当良いものになると思います。いや、毎日とは言わなくとも、週に2~3でも十分です。

彼女の努力に期待したいと思います。

ま、まあ、雨が降ったら中止、寒かったら中止、疲れてたら中止、のような感じになってしまうかもしれませんが・・・

 

現在、彼女と今後の乳がんの治療方針を話し合っておくべく、再発予防の治療法について情報を集めています。

手術前の針生検やその他の検査の結果で分かっていることは

  • 浸潤径 1.5cm~1.8cm
  • センチネルリンパ節生検 0/2
  • ホルモンレセプター ER PS5 IS2 PgR PS5 IS3
  • HER2 1+
  • ki67 high

という感じです。

ステージはⅠ、サブタイプ分類はルミナルB、となると思います。

リンパ節転移がないことは本当にありがたいです。ki67、いわゆる「増殖能」が高いことが心配です。

HER2が陰性なので、ハーセプチンでの分子標的治療はないはずです。

ホルモンレセプターはエストロゲンもプロゲステロンも、強陽性ということでしょうか。ホルモン療法は必須になると思われます。

彼女は結構真剣に「ホルモン治療をやらない選択肢はないかな」と言っていたので、少し心配です。

ですが、そもそもタモキシフェンなどのホルモン療法の副作用ってどの程度のものなのでしょうか?

ホルモン物質の量は人それぞれ、千差万別なものですから、一概には副作用の大きさは言えないかもしれません。ですが、一般的にタモキシフェンは副作用が小さいと言われています。

彼女の乳がんのホルモン感受性は非常に高く、ホルモン療法の効果は大きく期待できるはずです。

なので、ホルモン療法は行うことを前提に、副作用の大きさや、副作用に対する対処法などを中心に、これからは情報を集めて行こうと思います。

 

分子標的治療はおそらくやらない。ホルモン療法はおそらく確実にやる。

 

では残りの放射線治療と抗がん剤による化学療法はというと、これは両方ともやるかどうか微妙なラインだと思われます。

 

まず放射線治療ですが、彼女がお世話になっている病院の方針としての乳がん手術の説明では、温存手術でも場合によっては放射線治療を省略する、となっています。

独自の基準を設けて、その基準に当てはまったならば、放射線治療を省略しても乳房内再発率は高くならないそうです。

そしてその基準は、どうやら、リンパ節転移の個数と、断端陽性などと言われるがんの手術での取り残しの有無が大きく関係するようなのです。

他にもいろいろ基準があるのかもしれませんが、この二つの基準を考えると、彼女が放射線治療省略対象になる可能性はあると思います。

よって、放射線治療はやるかやらないか、どちらに転ぶかわかりません。

病院側の基準ではやるべきかどうか微妙なラインになった場合のことを考えて、放射線治療のことは特に彼女と話し合っておくべきことだと思っています。

 

次に抗がん剤治療についてですが、これについても非常に微妙なところです。

彼女の乳がんは全体的に見ると初期ですし、一般的なルミナルタイプです。ですが、ki67が高いというところが心配です。

そして、ルミナルBタイプの乳がんが術後に抗がん剤治療を行うかどうかは、このki67の数値が大きく関わってくるらしいのです。

ルミナルBの場合、ki67が高い場合に抗がん剤治療を行うようです。

ただ、抗がん剤治療は、乳がんの進行度やリンパ節転移の有無なども加味して行うかどうか決定するようです。

なので、彼女の場合は行うかどうか、どちらになるか微妙なラインだと思います。

 

医師が「~治療、~療法は行わなくて大丈夫でしょう」と太鼓判を押してくれれば、一番ありがたいです。

逆に「~治療、~療法を行うことを強く推奨します」と言ってもらっても、迷わないと思います。

ですが、「期待できる効果は中程度、その治療法をやる患者さんもやらない患者さんもいます」のように説明された時に、彼女と二人で自信をもってやるやらないを選択できるようによく話し合っておきたいです。

 

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