３月１８日からの三連休に、彼女と少し羽を伸ばすことができました。合間に少しずつ散歩をするようにしてみました。
天気が大変良かったこともあって、二人で気持ち良く散歩をすることができました。
僕の印象では、彼女は出不精なのですが、体を動かすこと自体は嫌いではないです。散歩も彼女は好きな方です。ですが、彼女が実際に散歩をする回数は相当少ないです。
彼女は事務の仕事をしていて、仕事の日に帰って来てから自ら散歩することはまれです。
駅の近くに住んでいて都心のオフィスに仕事をしに電車で通っているので、通勤だけではほぼ運動になりません。
そうすると週５日は運動不足の日になってしまいます。
彼女と話し合った結果、電車で帰宅する際に最寄り駅の一つ前の駅で降りて、一駅分歩いて帰って来よう、となりました。
約２キロくらいの距離で、これを毎日繰り返せれば、運動不足の彼女には相当良いものになると思います。いや、毎日とは言わなくとも、週に２～３でも十分です。
彼女の努力に期待したいと思います。
ま、まあ、雨が降ったら中止、寒かったら中止、疲れてたら中止、のような感じになってしまうかもしれませんが・・・
現在、彼女と今後の乳がんの治療方針を話し合っておくべく、再発予防の治療法について情報を集めています。
手術前の針生検やその他の検査の結果で分かっていることは
- 浸潤径 １．５ｃｍ～１．８ｃｍ
- センチネルリンパ節生検 0/2
- ホルモンレセプター ER PS5 IS2 PgR PS5 IS3
- HER2 １+
- ki67 high
という感じです。
ステージはⅠ、サブタイプ分類はルミナルB、となると思います。
リンパ節転移がないことは本当にありがたいです。ki67、いわゆる「増殖能」が高いことが心配です。
HER2が陰性なので、ハーセプチンでの分子標的治療はないはずです。
ホルモンレセプターはエストロゲンもプロゲステロンも、強陽性ということでしょうか。ホルモン療法は必須になると思われます。
彼女は結構真剣に「ホルモン治療をやらない選択肢はないかな」と言っていたので、少し心配です。
ですが、そもそもタモキシフェンなどのホルモン療法の副作用ってどの程度のものなのでしょうか？
ホルモン物質の量は人それぞれ、千差万別なものですから、一概には副作用の大きさは言えないかもしれません。ですが、一般的にタモキシフェンは副作用が小さいと言われています。
彼女の乳がんのホルモン感受性は非常に高く、ホルモン療法の効果は大きく期待できるはずです。
なので、ホルモン療法は行うことを前提に、副作用の大きさや、副作用に対する対処法などを中心に、これからは情報を集めて行こうと思います。
分子標的治療はおそらくやらない。ホルモン療法はおそらく確実にやる。
では残りの放射線治療と抗がん剤による化学療法はというと、これは両方ともやるかどうか微妙なラインだと思われます。
まず放射線治療ですが、彼女がお世話になっている病院の方針としての乳がん手術の説明では、温存手術でも場合によっては放射線治療を省略する、となっています。
独自の基準を設けて、その基準に当てはまったならば、放射線治療を省略しても乳房内再発率は高くならないそうです。
そしてその基準は、どうやら、リンパ節転移の個数と、断端陽性などと言われるがんの手術での取り残しの有無が大きく関係するようなのです。
他にもいろいろ基準があるのかもしれませんが、この二つの基準を考えると、彼女が放射線治療省略対象になる可能性はあると思います。
よって、放射線治療はやるかやらないか、どちらに転ぶかわかりません。
病院側の基準ではやるべきかどうか微妙なラインになった場合のことを考えて、放射線治療のことは特に彼女と話し合っておくべきことだと思っています。
次に抗がん剤治療についてですが、これについても非常に微妙なところです。
彼女の乳がんは全体的に見ると初期ですし、一般的なルミナルタイプです。ですが、ki67が高いというところが心配です。
そして、ルミナルBタイプの乳がんが術後に抗がん剤治療を行うかどうかは、このki67の数値が大きく関わってくるらしいのです。
ルミナルBの場合、ki67が高い場合に抗がん剤治療を行うようです。
ただ、抗がん剤治療は、乳がんの進行度やリンパ節転移の有無なども加味して行うかどうか決定するようです。
なので、彼女の場合は行うかどうか、どちらになるか微妙なラインだと思います。
医師が「～治療、～療法は行わなくて大丈夫でしょう」と太鼓判を押してくれれば、一番ありがたいです。
逆に「～治療、～療法を行うことを強く推奨します」と言ってもらっても、迷わないと思います。
ですが、「期待できる効果は中程度、その治療法をやる患者さんもやらない患者さんもいます」のように説明された時に、彼女と二人で自信をもってやるやらないを選択できるようによく話し合っておきたいです。
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