彼女の乳がんの手術後１年目の検査結果が出たので、聞きに行ってきました。

エコー、マンモ、視触診、血液検査の結果です。

おかげ様で、結果は、乳がんに関して問題ないというものでした。

乳がんは大丈夫だという結果でしたが、僕としては、今回の検査結果はあまり良いものだとは思えませんでした。

血液検査の結果、彼女は肝臓に関する数値がかなり悪いと出ていました。

 

彼女の乳がんのタイプはルミナールAです。

某サイトの情報だと、ルミナールAの場合に転移再発が起こりやすいのは手術後５～７年後だということです。

彼女の乳がんの状態の場合、手術の１年後に転移再発が見つかる可能性は稀です。

(というか、今回の検査では転移再発に関する検査はほとんどしていません。血液検査のみです。これが規定の検査です。)

また、転移再発ではなく、乳房の中で再発する局所再発に関しても、彼女は断端陰性だったこともあり、再発の可能性が高いのはもう少し先だと思います。

局所再発にしろ転移再発にしろ、彼女が警戒すべき時期はまだまだ先です。

 

彼女の乳がんはルミナールAの型なので、治療はとにかく長期戦になります。

ルミナール型の乳がんではタモキシフェンをはじめとする抗エストロゲン薬が効果を発揮しますが、高い効果を上げるためには本当に長期間飲み続ける必要があります。

タモキシフェンは昔は２年飲むことが推奨されていて、今は５年飲むのが一般的です。さらに１０年に飲む期間を延ばすと効果が高くなるという話もあります。

なので、ルミナールA型の乳がんの治療をする場合は、タモキシフェンが体に合うか合わないかが、治療の鍵を握ってくるのです。タモキシフェンの副作用が強すぎると、長期間飲み続けるのが困難になるからです。

タモキシフェンはほとんど副作用が出ない人もいれば、重度の副作用が出てしまう場合もある薬です。

彼女は現在半年くらいタモキシフェンを飲んで、中程度の不眠などの無視できない副作用が出ています。

今回の検査の血液検査の結果で肝臓関係の数値が悪かったことの原因がタモキシフェンだとすると、長期的に見て彼女の乳がん治療がとても苦しくなると思われます。

 

彼女はお母さんも乳がんになってしまったのですが、お母さんは肝臓の持病が原因で推奨される抗がん剤治療を受けられませんでした。

彼女の母方には、肝臓が悪かった人が多いらしいです。

肝臓は、お酒や肥満などが原因で悪くなりますが、元々の遺伝的な代謝機能の強さも大きいです。

彼女はできる限り肝臓には負担をかけたくない立場なのですが、タモキシフェンは５年間飲み続けなければなりません。

タモキシフェンの肝臓への負担はさほど大きくないと言われてはいますが、稀に大きく肝機能を低下させています場合もあります。

また、タモキシフェンの服用で太りやすくなる場合があるので、脂肪肝が進んでしまい、間接的にタモキシフェンが肝臓へ影響を与える場合もあります。

 

ただ、彼女が今回の検査を受けたのは１２月の中旬で、１２月の上旬に彼女は風邪を引いていて、薬を何種類か飲んでいました。

検査を受けた直前まで薬を飲んでいたので、もしかするとそういうった風邪に関する薬の影響で、肝臓に関する数値が高くなっている可能性もあるとのことでした。

そこで、今回の検査の結果を聞いた直後に、もう一度血液検査をしてみることの提案を主治医から受けました。

彼女は了承して、当日すぐに２度目の血液検査を受けることができました。さらに、その結果も当日聞くことができました。

結果は、１２月中旬の肝臓の数値よりは下がってはいるものの、まだ高かったです。

GPT、GOTともに３ケタでした。

このような場合に、「下がっているからよし」なのか、「１ヶ月も経っているのに、この程度しか下がっていないからまずい」なのか・・・

わかりません。

「タモキシフェンの影響で、一度上がった肝臓の数値が下がりにくくなっている」という可能性もあるのでしょうか・・・

なので、もう一度、３ヶ月後に３度目の血液検査をすることを主治医に提案されて、そうすることにしました。

(現在の病院を転院することを考えていたのですが、今回のことでいったん転院は先延ばしすることにしました。)

 

肝臓の話ばかりになってしまって、乳がんの話とはあまり関係なくなってしまいました。すみません。

ただ、ルミナールAだとタモキシフェンを飲み続けることが最大にしてほぼ唯一の治療法なので、そのタモキシフェンが飲み続けられるか、そうでないかが、乳がんの治療の行方に直結します。

 

まあ、もし肝臓の数値が危険な域になってしまって、タモキシフェンの服用を中止することになったとしても、それで終わりと決まるわけではないです。

いったん中止して、肝臓の様子をみながら再開のタイミングを探るという手もあります。

また、違う種類の抗エストロゲン剤にすると、副作用の具合も変わってくる場合があるとも聞いています。

今回の結果から先行きが不安になりましたが、対処する方策も色々あると思うので、長期戦になる乳がんの治療を粘り強く続けて行きたいと思っています。

ぼ、僕はそう思っているのですが、彼女がなんと言い出すかは未知です・・・

 

 

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迷うと面倒なので対処法は正確に決めるべき

彼女のタモキシフェンの服用が始まって３ヶ月くらいになるのですが、今でもよく飲み忘れることがあります。

以前に、このブログの「タモキシフェンを何時に飲むべきか」の回で、医師に聞いたタモキシフェンを飲み忘れた時の対処法を書きました。

それは「飲み忘れに気付いた時刻が、飲む予定だった時刻からあまりたっていなければ、すぐに飲む。飲み忘れに気付いた時刻がかなり遅ければ、飲む予定だった１回分のタモキシフェンを抜いて、次回の分を予定通りに飲む」というものでした。

彼女にはこの方法を伝えていたのですが、それでも飲み忘れた時には必ず僕に「今から飲んだ方がいいのかな？もう飲まない方がいいのかな？」と聞いてきます。

どうやら、この対処法の説明は曖昧だったようです。

なので、今回はタモキシフェンを飲み忘れた時の対処法を正確に書いてみます。

 

タモキシフェンを飲み忘れた時は、飲む予定だった時刻(=毎回飲むと決めている時刻)から１２時間以内に飲み忘れに気付いた場合は、直ちに飲む。その場合は、その次の回のタモキシフェンも、いつもの時間に飲む。

飲む予定だった時刻から１２時間以降２４時間以内に気付いた場合は、その日のタモキシフェンを抜き、次の日の分をいつもの時間に飲む。

２４時間以上経ってから気づいた場合は、２回分忘れているので、忘れ過ぎです。直ちに飲みましょう。

ということになります。

毎朝９：００にタモキシフェンを飲んでいる人ならば、夜の９：００(２１：００)までに気付いた場合は、気付いた時に飲む。そして翌朝の９：００にも飲む。

飲み忘れに気付いたのが夜の９：００以降ならば、その日はもう飲まない。そして次の日の朝の９：００に飲む。その際タモキシフェンが１錠余る。

といった感じです。

 

医師がタモキシフェンを朝飲んだらいいよ、と言った理由は？

単純に、毎朝飲んでいれば、そこから１２時間以内に飲み忘れに気付く可能性が高いからです。

夜に飲めば、寝ている時間は飲み忘れたことに気付けないので、その分対処が遅れる可能性があるというだけのことです。

このことから、タモキシフェンという薬について色々なことが分かります。

このことから分かる一番重要なことは、タモキシフェンは飲む時間によって副作用の程度などが変わるようなことはほとんどない、ということです。

タモキシフェンの副作用は人によっては、とても大きいものになります。また程度の軽い副作用が多くの人に起こる薬です。

キツい言い方をすれば、飲み忘れはしっかりと管理と工夫をすれば、誰でも防げることです。メモをしたり、アラームをセットしたり、やり方はいろいろあるはずです。

ですが、タモキシフェンによる副作用は、小手先の技術では簡単に防げません。人によっては、重度の副作用によってタモキシフェンを中止しなければならなくなります。

飲む時間によって副作用が多少でも防げるならば(例えば、飲む時間によって不眠症が防げたり、日中だるくなる症状が防げたりするならば)、飲み忘れ予防程度の理由で、医師がタモキシフェンの服用時間をアドバイスするわけがないのです。

このことを彼女に伝えた医師は、がん専門の超有名病院の中でおそらく最も多く臨床現場にいる医師の一人です。

そして、乳がんに関して、少しでも効果がありそうな薬は彼女に対して全て勧めてきた医師です。

単に知識不足でそのようなことを言っているとは思えません。

 

タモキシフェンは長い期間飲んで、緩やかに乳がんの再発や進行を抑える薬です

タモキシフェンは何年も飲んで、ルミナール型の乳がんの再発や進行を緩やかに抑える薬です。

がん細胞を直接的に攻撃する薬ではなく、ルミナール型の乳がんが進行してしまう原因の一つのエストロゲンの反応をある程度減らす薬です。

１日飲み忘れたからといって、どうこうなるような薬ではないです。

また、タモキシフェンは飲み続けることによって血中濃度を少しずつ上げるタイプの薬なので、１日飲み忘れたくらいでは、そこまで大きく血中濃度が下がらないはずです。

その意味でも、やはり１日飲み忘れたからと言って、どうこうならないと言えます。

タモキシフェンを飲み忘れたことを、そこまで心配する必要はありません。

 

そうはいっても・・

そうはいっても、心配になってしまうことは仕方のないことだと思います。

そして、乳がんという病気は、そういう心の問題がとても大きいということを、僕はこのブログを書いた経験を通して感じています。

たとえ、それが理屈では大したことがないと説明されていたとしても

「がんの再発を予防する薬を飲み忘れてしまった」

という事実はとても大きいことです。

なので、精神的な健康面も考えて、しっかりと飲み忘れの対処をすべきです。

 

先ほど書いた、１日の半分の１２時間を基準として、急いで飲むか、１回分抜くかの対処法が基本になります。

ただ、この対処法だと、気付いたのが１２時間後付近だと、どちらにするか非常に迷ってしまいます。

どちらの対処法でもいいのですが、「どっちでもいいよ」などと言われたら不安になる人もいるかもしれません。

そのような人は、主治医に「タモキシフェン(ノルバデックスやタスオミンなど)の10mg錠を飲み忘れた時のために処方してくれませんか？」と聞いてみるのも一つの方法だと思います。

タモキシフェンは１日に20mgが標準の服用量です。なので、多くの乳がん患者はタモキシフェン20mg錠を医師に処方してもらい、１日１回飲んでいると思います。

ですが、多くのタモキシフェン錠には10mgのものもあります。

この10mgが存在する目的はいろいろあるのでしょうが、「飲み忘れた時に、次に飲むまでのつなぎで10mgだけ飲む」ために使うのは、原理的にまったく問題のない使い方のはずです。

飲み忘れたことを気付いた時刻を１２時間ではなく８時間で区切って、８時間後～１６時間後に飲み忘れに気付いた時には、タモキシフェン10mgを飲む、という使い方ができるはずです。(８時間後までに気付けば、通常の20mg錠を飲む、１６時間後～２４時間後に気付いたら、何も飲まない)

この提案に対して、おそらく多くの医師は「そんな細かいことをする必要なんかない。」や「そんな細かいことをしても意味がない。」などと思うはずです。

ですが、乳がんの治療は、患者の心の問題が大きいことは、どの医師も認めるところです。

こういう細かい対処をすることによって、飲み忘れた時の罪悪感を少しでも和らげることができると医師に伝えれば、10mg錠を処方してくれる医師もいるかもしれません。

 

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彼女のお母さん乳がんの治療について心配なことが多いのですが、彼女自身の乳がんのホルモン療法も始まったばかりで、大事な時期です。

彼女はタモキシフェン(ノルバデックス)を飲み始めてから、約３ヶ月が経ちました。

３ヶ月というと結構な期間なのですが、タモキシフェンによるホルモン療法は一般的に５年間続けるものなので、まだまだ始めたばかりとも言えます。

ホルモン療法によって、ホルモンのバランスは急激に変わる場合もありますが、ゆっくり変わっていく場合もあります。

タモキシフェン服用３ヶ月目ならば、まだエストロゲンを主体とする女性ホルモンのバランスは安定していない可能性があります。

 

最近彼女は不眠に苦しんでいます。

タモキシフェンの服用を開始してすぐに「寝つきが悪くなった」と彼女は言い始めていました。

服用開始直後は頭痛のような症状も多かったのですが(「連絡を取らず強い副作用があったと後から聞く・・」)、それらは最近は収まってきているようです。

ですが、不眠に関しては、少しずつ強くすらなってきているように見えます。

 

不眠症はいろいろな原因で起こる可能性があるので、タモキシフェンの服用が直接の原因でない可能性もあります。

例えば、タモキシフェンの副作用としてうつ症状が出て、その結果として不眠になる可能性もあります。

また、乳がん自体を心配する気持ちがストレスになって、眠りづらくなる可能性もあります。

大きな意味では、心因性の不眠もタモキシフェンの副作用と言えるかもしれません。

抗エストロゲン薬のエストロゲンに対する直接の作用としての不眠と、ホルモンのバランスが変わったことが原因の精神的な作用としての不眠があるようなのです。

なんらかの薬で不眠の症状を解消しようとするならば、この二つの不眠では対処すべき方法が違ってくるのかもしれません。

ただ、生活習慣によって不眠を解消しようとするのならば、どちら経由による不眠であっても、「不眠解消に効果のある生活習慣」を身につけるだけで、同じことなのだと思います。

 

女性が妊娠すると、不眠になる場合があります。

これはエストロゲンが増加し、プロゲステロンが減少することが直接の原因の不眠らしいです。

この「エストロゲンが増加して、プロゲステロンが減少するから不眠になる」という単純な説明が、エストロゲンと不眠を関連付ける正しい唯一の説明になるのかどうかは、僕には分かりかねるところです。

この説明だと、エストロゲンと、エストロゲンレセプターの結合を抑えるタモキシフェンの作用は、不眠を抑えこそすれ、助長するようなものではないことになってしまうからです。

難しいところですが、とにかく「タモキシフェンによって女性ホルモンのバランスが変わった」ことが、不眠に影響しているとだけは言えると思います。

(SERMという言葉があります。これは「選択的エストロゲン受容体モジュレータ」の略で、タモキシフェンもこれに当たります。エストロゲンとレセプターの結合を「選択的に＝選んで」ブロックする薬ということになります。なので、タモキシフェンは、乳がんに関わる部分では、エストロゲンをブロックする、不眠に関わる部分ではブロックしない、という解釈もできます。)

 

話が変わるのですが、不眠をなんとかしようと思った彼女が、「タモキシフェンを飲む時間を変える！」と言い出しました。

今までは、寝る直前にタモキシフェン飲んでいました。

ど、どこかで聞いたことのある話です・・・

僕は以前にこのブログで「タモキシフェンの服用時刻によって、副作用を緩和することは不可能です」と書きました。(「タモキシフェンを何時に飲むべきか」)

相変わらず、僕のブログは斜め読みな彼女です。彼女が題材のブログなのに・・・

場合によっては、もし彼女がタモキシフェンを何時に飲んだら不眠が解消されるのかをネットで検索したら、僕のブログがヒットしますよ・・・

これを聞いた時に、僕は彼女にツッコミを入れることをぐっとこらえて、「特に変わらないと思うよ。」とだけ言っておきました。

たとえ飲む時間を変えたことによって、薬の血中濃度がまったく変わらなったとしても、プラセボ効果は起こる可能性があるからです。

ましてや、先ほど書いたように、不眠には心因性のものも多いわけですから、プラセボ効果は強く影響する可能性があります。

また、彼女は自分が思いついたことを人の意見で思い直すことは稀なので、僕が「変わらない」と言っても、やるものはやります。

３～４日後に、予想通り「タモキシフェンを昼間に飲んでみても変わらなかったよ」と言ってました。

彼女の性格からすると、昼にタモキシフェンを飲んだ日の夜には「今日は眠れるだろう」と強く思い込んで布団に入ったはずです。

なので、彼女の不眠症は、心因性の可能性は少ないだろうという情報が得られました。

 

 

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