タモキシフェンを何時に飲むべきか
彼女がタモキシフェンを飲み始めてから、まだ一週間も経っていません。
副作用が心配ではありますが、薬が合うか合わないかは個人差の大きいところであって、どうにもならないところです。
今のところ「彼女は少し寝苦しいような気がする」と言っている程度で、強い副作用は出ていません。
これから彼女のタモキシフェンの副作用はどうなるか分かりませんが、僕としてはやれることをやっていくだけです。少しずつタモキシフェンに関する情報を集めて行こうかと思っています。
まず、タモキシフェンを一日の内で何時頃に飲むのが最適なのかを調べてみようと思いました。
医師からの説明だと、たしか「何時でもいいけれど、飲み忘れがないように朝飲むといい」とのことでした。
最初はなぜ朝飲むと飲み忘れがないのか理解できませんでした。よく考えると、これはおそらく、飲み忘れた時のフォローが朝ならばやりやすい、ということなのでしょう。
タモキシフェンを飲み忘れた場合の対処方法は、「気づいた時刻が、飲む予定だった時刻から長く経っていない場合は、忘れていた分を飲む。次回飲む予定の時刻に近かったら、一回分を抜く形にして、次回の分を予定通りに飲む」とのことでした。
つまり、いつも朝飲んでいたなら、日中に飲み忘れたことを気づけるかもしれない。いつも寝る前に飲んでいたら、その後寝てしまうわけで、飲み忘れに気付くのは早くても朝になってしまいます。だから毎朝飲んだ方が飲み忘れた時のフォローがしやすい。という理屈なのでしょう。
このことは、タモキシフェンを一日の内で何時に飲むかはほとんど重要ではない、ということの裏返しのはずです。
実際に医師も「何時でもいい」と言っています。朝飲めば飲み忘れのフォローができるよ、と飲み忘れのフォローを優先できるくらい、何時に飲んでもいいということです。
タモキシフェンは人によってはホットフラッシュに代表される更年期障害に近い副作用が出るようです。ネット上で検索すると、とても辛いという書き込みも多いです。
なので、少しでもその副作用を緩和させるべく、一日の内に何時に飲むかを考えている人も少なくないようです。
普通に考えると、薬を飲んだ直後にその薬の血中濃度が高くなるはずなので、飲んだ直後に副作用が最大になると考えます。なので、例えば眠れなくなる副作用が出ている人は朝飲んだり、日中に辛い副作用が出る人は、逆に寝る前に飲んだ方がいいと考えます。
ですが、これらの時間調整も効果が薄いようです。
なぜかというと、タモキシフェンは毎日飲み続けることによって、少しずつ血中濃度が高くなって行く薬なので、１錠を飲んだ血中濃度の上昇分は全体から見ると低そうだからです。
ノルバデックスの添付文書には、「約６～７時間で血中濃度が最高になった」「血中半減期が２０～３０時間だった」「１日２０ｍｇ飲んでいると約６週間目まで血中濃度が上昇した」となっています。(添付文書をブログにコピペしていいのか分からなかったので、アバウトに内容を書きました。)
この「６～７時間で血中濃度が最高になった」という内容から「６～７時間後に副作用も最大になる」と考えてしまうかもしれませんが、これは間違いです。
これはおそらく、タモキシフェン２０ｍｇを１錠だけ飲んだ時の血中濃度のことを言っています。毎日飲み続けた場合は、そうはなりません。
血中半減期が２０時間～３０時間なので、これはつまり１日＝２４時間で、体の中にあるタモキシフェンの量が半分にしかならないということです。
タモキシフェンを飲んだ後、最高になった血中濃度を１００とすると、１日目は飲んだ後にまず１００になり、そこから２４時間後に５０になります。そこでまたタモキシフェン２０ｍｇを飲むわけですから、５０＋１００で１５０になります。そしてその２４時間後には半分の７５になります。そして１００足すわけですから１７５になります。
これはかなりアバウトな計算です。細かく見るとまったく正確な計算ではないのですが、要するにタモキシフェンは毎日２０ｍｇ飲み続けることによって、少しずつ体の中にたまって行く薬なのです。
最終的に飲み始めてから６週間くらい経つと、それ以上は体の中のタモキシフェンの量が増えなくなるということです。
なので、一応「タモキシフェンの副作用は６週間経ってからが本番だ」と言えなくもないのですが、これもまた正確にはそうではないのですよね・・・
６週間という期間はタモキシフェンの血中濃度が最大になるまでの期間で、そこでまず血中濃度が安定して、そこからホルモンのバランスが安定するまでは、さらに時間がかかってしかるべきのはずだからです。そして、
タモキシフェンの副作用の大部分はホルモンのバランスが以前と変わることで発生するはずです。なので、ホルモン物質の量が安定するまでは、副作用も安定しないはずです。ホルモンバランスが安定してから、副作用が安定するまでさらに時間がかかる可能性もあります。
また、体の中にその薬がどれだけあるかによって、それが半分になるまでの時間(半減期、つまり体から抜けやすいか抜けにくいか)が変わってくるはずなのです。
最初に出た「６～７時間で血中濃度が最高になった」という数字は、それまで１錠もタモキシフェンを飲んでいなかった人が、最初に１錠飲んだ場合の時間です。６週間以上飲み続けた人が１錠タモキシフェンを飲んだ場合には６～７時間で血中濃度が最高になるとは限らないのです。
それに、６週間タモキシフェンを飲み続けた後の血中濃度がかなり高いのならば、そこに１錠分の血中濃度を足したところで大して変わらないかもしれない。
この二つの理由で、タモキシフェンを飲んでから６～７時間後に副作用が一番強くなるだろうという予測は、正しくない可能性が高いです。
残念ながら、一日の内でタモキシフェンを飲むのに最適な時間というものはないようです。
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