前回までのブログで、僕はタモキシフェンを飲みたがらない彼女にアドバイスをするべく、いろいろな例え話を書きました。
いろいろ遠回しに書いてしまいました。ですが、率直にまとめるとこうなります。
タモキシフェンをまったく飲まない選択肢と、５年間(又は１０年間)きっちり飲み続ける選択肢との、二つの中間にあたる選択肢もあるのではないか。ということです。
無治療以上、標準治療以下の、中間的な治療法も考えてもいいのではないでしょうか。
タモキシフェンは、ルミナール型の乳がんにとても効果的な薬です。そして、開発された時期が古く、多くの臨床データからエビデンスがしっかりしている薬です。
なので、ルミナール型の乳がんの患者がこれを飲まないのは、もったいないとすら言えるレベルだと思います。
ですが、副作用が少ないとは言えない薬であることも事実です。また僕の彼女のように、女性のとしての気持ち的に飲みたくない場合のある薬でもあるのでしょう。
つまり、タモキシフェンは効果が高く副作用も強い。また、その副作用も抗がん剤に比べれば強くないとは言われますが、タモキシフェンは現在の標準治療では最低でも５年間も飲み続けるので、服用期間を考えると抗がん剤と副作用の強さを比較するのは適当ではないと思います。
タモキシフェンによる治療で、一番強いものが標準治療にあたる５年間毎日服用する方法です。服用中止の条件は、強い副作用が出た場合です。
一番弱いものが、まったく飲まないことです。ルミナール型の乳がんの場合、タモキシフェンを飲まないで抗がん剤治療をする場合はほぼないでしょうから、タモキシフェンを飲まない＝再発予防に関しては無治療ということになります。
一番強い治療法と、一番弱い治療法の間には、中間的な治療法がいくつかあると思います。
まず、前回のブログで僕が書いた、「気軽に初めて気軽に止める、そして納得のできる副作用の場合のみ５年間続ける」という方法です。
実際には５年間飲み切る人と、１年以内に(この期間は次回以降のブログで書きます)止めてしまう人に分かれてしまいます。なので、各々を見れば中間的な結果にはなりませんが、大局的に治療法としてみれば中間的な治療法になります。
他にもいくつか中間的な治療法はあります。例えば２年間に限定してタモキシフェンを飲むのです。
５年間タモキシフェンを飲み続けるのを嫌だと思う人の中にも、２年間ならば、まあ耐えてみようかと思える人もいるかもしれません。
患者さんの年齢にもよりますが、子供を作ろうと思っているのならば、５年間と２年間の違いは大きい場合もあるでしょう。
２年間タモキシフェンを飲むことは、まったくタモキシフェンを飲まないのに比べると乳がんの再発率を下げるはずです。５年間飲むことに比べれば、再発率の低下率は低くなるはずです。無治療と標準治療の中間の治療になるはずです。
それと、これはあまりお勧めしないことですが、取りあえず書きます。
タモキシフェンは２０ｍｇを毎日飲むのが決まった用量ですが、半分の１０ｇｍだけを毎日飲むことも、一つの選択肢です。
これに関しては僕はまだ詳しく調べていません。おそらく、こういった類のことは調べてもあまりデータがないと思われます。
一応、タモキシフェンの１０ｍｇ錠は存在しているのですが、それは１日分を２回に分けて飲むためのもののようです。
タモキシフェンは毎日飲み続けることで、少しずつ血中の濃度をあげていくタイプの薬です。なので、１０ｍｇ錠だと最終的に血中濃度がどのくらいになって、その結果どの程度エストロゲンと乳がんの細胞との結合を阻害できるかは不明です。
ただ、効果も副作用も、無治療以上、標準治療以下になることは間違いないはずです。
２０ｍｇ錠を飲み続けて、どうしても副作用が強くて耐えられないけれども、まったく止めてしまうのも嫌だ、となった時に、医師に「１０ｍｇを処方してもらえないか？」と聞いてみる価値はあるのではないか、と思う次第です。
今回３つの無治療以上、標準治療以下のタモキシフェンの飲み方を考えましたが、それらは複合させられます。
まずは、副作用が出ないことを期待して、普通に毎日２０ｍｇ飲んでみる。５０％で副作用がまったく出ない。それにもれて、もしそこである程度の副作用が出てしまった場合に、どうするかを考える。
思い切って止めてしまおうか？
頑張って２年間だけ飲んでみようか？
１０ｍｇ錠にしてみようか？
標準治療を外れるにしても、この程度ならば相談に乗ってくれる医師もいるはずです。
タモキシフェンはホルモンのバランスを変える薬であり、ホルモンのバランスは十人十色のものです。本来は飲み方にも融通が利いてしかるべきものです。
ただ、医学的なエビデンスがないだけです。エビデンスがないだけで原理的には間違っていないものもあるはずです。医師の判断内で可能になるものもあるのではないでしょうか。
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