前回のブログ「温存か全摘＋再建か」で、僕は客観的に、彼女のお母さんに対して僕がしてあげられることを書いたつもりでした。

ですが、どうも僕の文章が至らないせいか、「全摘手術よりも温存手術の方が優れている」というように読める文章になってしまったようです。

申し訳ありません。そんなつもりはないです。

いくつか話が混ざってしまいました。

少し整理してみます。

 

まず、乳がんの具体的な治療法の話以前に、お母さんが医師の説明をあまり理解できていないかもしれないことがあります。

お母さんの乳がんの診断以降、僕もお母さんと電話で話をしましたし(その時はあまり突っ込んだことを聞くことは控えたつもりです)、彼女も何度もお母さんと電話で話をしています。

どうやら、お母さんが分かっていないことは少なくないようです。

乳がんの治療では、患者は医師と信頼関係を築けないと、非常に苦しい状態になります。彼女はそれでとても苦労しました。

医師の話を患者が理解して、患者が知りたいことを医師が答えることは、信頼関係を築く上で一番の基本的なことになるはずです。

まずは、お母さんの次回の診察に付き合って、お母さんの乳がんの状態を正確に把握し、お母さん本人に分かりやすく噛み砕いて説明してあげる必要があると思います。

その役割が僕になるのか、娘である彼女になるのか、その他の人間になるのかは分かりませんが、誰かがそうする必要があると思います。

 

まず、しっかりと医師の話を確認して、それをお母さんの分かるように説明するべきです。そうしないと、本来は、お母さん本人の乳がんの手術に対する希望も決まらないはずです。

温存手術をするにしても、全摘手術をして再建をするにしても、乳がんの状態やその他の条件によって、それぞれの手術に対する適正が変わってくるはずです。

お母さんの場合は、そもそも温存手術が適応(可能)な状態なのかが、話を聞く限りでははっきりしないのです。

(おそらく、医師もその辺りのことをはっきりと言っていないのではないでしょうか。彼女の乳がんの手術の時にも経験しましたが、悪い結果が出た時に医師は責任を取らなくていいように説明をする傾向があります。温存手術自体は患者が希望すればやってくれることでしょう。ですが、そこでがん細胞を取り残す可能性については保証できない、という話なのではないでしょうか。つまり、「温存手術可能」とは言わずに「希望すれば温存手術もする」という説明をしたと推測します。)

乳がんの状態がはっきりせず、どんな選択肢があるのかも分からないまま、手術に及んでしまうなどあり得ないことです。

 

まず、医師の話をしっかり理解し、整理して、お母さんが分かるように説明する。

そしてその次に、お母さんの希望を聞くべきです。お母さんが理解していない状態の希望を聞いても、意味がないです。意味がないというか、それは非常に危険です。

間違った情報から来る思い込みで、自分の考えを固めてしまう可能性があります。

温存か全摘＋再建か、どちらの術式をお母さんが希望するにしても、それぞれのデメリットの説明がなされるべきです。

 

ここまでのことは、非常に当たり前のことだと思います。

医師の話を説明する人が他にいなければ僕がやります。もしくは、彼女と一緒にやります。お母さんが望めば僕がやりますし、お母さんが望まなければ僕はやりません。

そこはこだわりませんが、そういう説明がされないまま、お母さんが手術をしてしまうことはないようにしたいと思っています。

 

話が長くなってしまいましたが、ここまでは温存か全摘＋再建かの話以前の問題でした。本題に入ります。

僕は乳がんの温存手術と全摘手術を比べて、どちらが優れているか、などは考えたことはありません。

というか、条件によってどちらが適しているかが決まると思っているので、条件を考えずに温存と全摘の話をしても意味がないと思っています。

(条件なしに温存か全摘かの話をするのならば、逆にそれは「条件の話」になります。)

温存手術、全摘手術、全摘＋再建手術、の３つの選択肢の話です。

それらのどの術式が、患者がどういう場合に最適なのか？という話になるのではないでしょうか。再建をしない全摘手術が最適な場合も多いはずです。

この場合の「条件」は患者本人の希望も大きいです。まったく同じ乳がんの状態でも、患者の希望によっては違う術式が選ばれてしかるべきです。

 

僕は彼女のお母さんの「条件」を考えた場合に、もし可能であるならば、全摘＋再建手術よりも、温存手術の方が適しているのではないかと思っています。

一般的な話で、温存手術と全摘＋再建を比べているわけではないです。あくまで彼女のお母さんの条件です。

 

僕が彼女のお母さんの手術では温存が適していると考えた理由は

〇彼女の温存手術の経過を全て見ているお母さんが、同じ治療を望んでいたから
〇彼女のお母さんは彼女と体系がある程度似ています。彼女の話では乳房も大きく形も似ている。彼女の温存手術後の乳房の形はまずまず良いので、同じようにできる可能性があること
〇高齢者は温存手術の適応が高いこと

大きく分けると、この３つが理由です。

ですが、これらの条件は「今のところ」です。２つある乳がんのしこりの場所と離れ加減が最重要なはずです。

最初に発見した大きい方のしこりの場所は、話を聞く限りでは温存手術に適している場所だと思います。

もう一つのしこりが、最初のしこりとどれだけ離れていて乳頭にどれだけ近いかで、温存手術をした後の乳房の形が変わってきます。

 

彼女のお母さんは美容的なことをかなり意識しているようです。そういったことを第一の基準にするのならば、乳がんのしこりの状態によって答えは意外とはっきりと出るのかもしれません。

ただ、いずれにせよ、二つあるしこりの小さい方のしこりが鍵になってきます。

そちらの方のしこりも、細胞診だけで乳がんの確定診断となったのか、まずはそこをしっかりと確認することが必要です。

 

 

最後までお読み頂きありがとうございます
よろしければ応援クリックお願い致します

にほんブログ村