彼氏が書く乳がんブログ

前回のブログで挙げたタモキシフェン使用についての情報を調べています。そして、モロに間違っていたことに気付きました。

オンコタイプDXでは無治療での再発率などのデータは出ないのですね・・・

ということは、タモキシフェンを飲むかどうかの判断にはまったくつながらないことになります。彼女は術後の再発予防として、無治療かホルモン療法をやるかで悩んでいるわけですから。

オンコタイプDXは、主に初期のルミナールタイプの乳がんの人が抗がん剤治療をやるかどうかの判断に使うもののようです。それは聞いていたのですが、まさか完全にタモキシフェン使用の前提だったとは・・・

やはり、ルミナールタイプの乳がんの場合に抗がん剤治療をやるかやらないかは、多くの人が迷うところのようですね。そしてルミナールタイプでタモキシフェンの使用を迷う人は少ないということなのでしょうか。

 

タモキシフェンとは関係ないことなのですが、オンコタイプDXについて検索していて、一つ驚いたことがあります。

オンコタイプDXをやる場合に患者から提出するデータに、がんの腫瘍の大きさのデータがないらしいのです。

オンコタイプDXは乳がんの(転移)再発率の予測をするものです。つまり、オンコタイプDXを行うアメリカの会社(Genomic Healthというらしいです)は再発率を予測する上でがんの腫瘍の大きさは関係ないと考えているということです。

この事実は大きいと思います。おそらく世界で一番有名で信頼されている乳がんの遺伝子検査を行うメーカーが、乳がんの腫瘍の大きさ(≒乳がんのステージ)と転移再発率は無関係だと言っているわけです。

僕と彼女がセカンドオピニオンを受けてきた、がん放置療法で有名な某医師の言っていることと一致します。日本の乳がんの標準治療とは大きく矛盾することです。日本の乳がんの標準治療は、基本的に早期発見と早期治療を目指すものなのですから。

これについては、別の機会で僕の考えを詳しくまとめようと思います。

取りあえず、今はタモキシフェンに関する情報を集めねば。

 

前回のブログで挙げた遺伝子検査のもう一つはCYP2D6という酵素に関する遺伝子の検査です。

これはタモキシフェンを代謝する酵素に関する遺伝子の変異を測ろうとするものです。簡単に言えば、タモキシフェンの効き具合を測る検査です。

つまり、タモキシフェンを飲むかどうか迷っている彼女にとっては、これ以上ないくらいに重要な検査なわけです。

そうなのですが、実際は微妙なところです・・・

いわゆる医学的なエビデンスが少ないのです。原理的にCYP2D6はタモキシフェンの効果に直結する酵素であることは確実なのですが、それが臨床的にタモキシフェンの効果＝再発率に直接結びついているというデータがまだあまりないのです。まったくないわけではないようなのですが。

日本乳癌学会のガイドラインでは以下のようになっています。

CYP2D6 の遺伝子多型をタモキシフェンの治療効果予測検査として調べることは勧められるか
http://jbcs.gr.jp/guidline/guideline/g1/g10410/

「海外では効果あるっていう意見と効果ないっていう意見といろいろあるよ。でも日本ではほとんど議論されてないよ。」ということです。

原理的にCYP2D6とタモキシフェンの効果が関係のあることは事実ですが、どの程度関係しているのか未知数、ということです。

まあ、彼女が最後までタモキシフェンの使用を迷った時に、どちらにするにせよ、背中を押す要素にするためにこの遺伝子検査を受けてみる価値ならばあるのかもしれません。

ですが、その場合も中間的な数値が出てしまったら判断要素にはなりません。

一定以上高いか、一定以上低いか、どちらかの場合のみ参考にしようかと思います。

 

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土日に彼女とタモキシフェンについて話し合いました。

用事をこなしたり遊びに行ったりして、乳がんについて話し合った時間はそれほど多くないです。ですが、建設的な話ができたと思います。

僕は彼女がタモキシフェンを飲むか飲まないかについて口を出すつもりはありませんでした。ですが、ルミナール型の乳がんならば、一般的にはタモキシフェンを飲むのであって、その辺りを彼女に説明した結果、話がこじれていました。

ぼ、僕の説明がくどかったんでしょうか・・・

飲むことも飲まないことも彼女の選択です。どちらにせよ、僕は尊重します。ただ、どちらの選択を取るにせよ、メリットとデメリットをよく考えて、彼女に納得した上でそうして欲しかったのです。

(追記・治療方法の「納得」については彼女との認識の違いで、非常にこじれました。今でも彼女に「納得」して欲しいことは変わりませんが、しかし、その「納得」の基準を僕が意識することは止めました。彼女自身が自分で良く考えてくれて、自分で決断してくれればそれで良しです。)

そのくらい重要な選択であることは間違いないのですから。おそらく彼女の乳がん治療に対しての一番重要な選択です。

人によっては重い副作用が出てしまうようなホルモンバランスを変える薬を５年間も飲み続けるのは、決して軽いことではないはずです。彼女にとって、そこにその副作用以上の精神的なデメリットが加わるわけです。

そしてそれで乳がんの再発率が変わることも当然重い。

焦って決めずに慎重に考えるべきです。

 

具体的には次のことをやってみるかどうかを話し合いました。

●オンコタイプDXを受けてみる

●CYP2D6遺伝子検査を受けてみる

●彼女の実家に帰って彼女の両親に相談してみる

●今一度、主治医に相談してみる

 

遺伝子検査については、僕が以前から説明はしていましたが、彼女が受けてみようかと言い出しました。オンコタイプDXは高額ですが、それでも前向きでした。

僕は遺伝子検査に関して、受けること自体はいいと思いますが、それが決定的な決断の要因にはならないと思います。

オンコタイプDXについては、よく言われることですが、今分かっている彼女のモロモロの数字と大きくは違わないものになる可能性があります。そうなると、あまりに意味がないように感じられます。ですが、オンコタイプDXは乳がんの遺伝子検査の中で一番有名でかつ信頼性の高いものだと思いますので、今いろいろなところから聞いている再発率などの数値の確度を上げることができます。その一点だけでも、やる価値は十分にあると思います。

それによって、彼女がタモキシフェンを飲む選択と飲まない選択のどちらを取った場合にせよ、納得できる度合いが高くなるかもしれません。

 

彼女は彼女の両親に、病理検査の結果と主治医の勧める治療方針をすでに説明しています。ですが、両親はどうしたらよいと思っているかは、あまり聞いていないようです。そもそも、状況を全て理解してもらえていないかもしれません。なので、実家に帰ってしっかり説明し直して、話し合ってみてもよいかもしれません。

 

彼女は手術をしてもらった病院の主治医に、病理検査の結果を聞いた以降は一度も診察をしてもらっていません。治療方針を決めたら電話で診察の予約をする段取りになっています。

ですが、治療方針を決めるための質問をするだけの診察の時間を取ってもらってもいいかもと思いました。

いろいろあって、今は僕と彼女は主治医をあまり頼りにしていません。ですが、仮にも乳がんの専門医の話を聞けるわけですから、取りあえずは聞いて損はないと思い直しました。

随分僕も偉くなったもんですね・・

 

僕は彼女がタモキシフェンを飲まないかもしれないと思った時から、このことをあまりブログに書かない方がよいかな、と迷っていました。

標準治療からすると、明らかに間違ったことをしてしまうわけですから。

ですが、乳がんの情報を集めるにつれて、今の標準治療が必ずしも万全ではないということが少しずつ分かってきました。あまり標準治療外の話に過敏になるのは止めようと思います。

しかも、タモキシフェンを悩んだ末に飲まないという選択肢は、標準治療を受ける人であっても、十分にあり得るケースだということも情報として知りました。乳がんは進行度やタイプやその他の状態によって、あらゆるケースが存在するからです。

なので、タモキシフェンを飲むか飲まないかを迷う可能性のある他の乳がんの患者さんの参考になるように、なるべく分かりやすく彼女のタモキシフェンの選択をこのブログでまとめて行こうと思います。

 

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実は彼女はずっとこのブログを読んでいます。

そして、僕の書く内容に対して本気で怒ったりキレたりしたことはないです。

僕が自分で言うのものなんですが、ここまで書かれて怒らないのも凄いのではないでしょうか。

別に僕も彼女の悪口を書くつもりはまったくありません。だた、どうも僕は物事を悪い面からとらえてしまう性格なので、彼女の良くないところばかりがネタになってしまう傾向はあります。

ですが、彼女が僕に怒れない絶対的な理由があります。

僕がこのブログで書いていることはほぼ事実だからです。

 

僕は人に物事を説明する時に内容を盛ること(誇張すること)はあまり好きではないです。

まあ、面白おかしくしようとする時は多少盛りますが、それは聞いてくれる人にはわざと盛っていると分かるようにします。

なので、僕は基本的にこのブログでは真実を書いています。

 

彼女は白塗りのベンツだろうがセルシオだろうが、割り込めばクラクションを鳴らしパッシングをします。そういう車と何度もトラブったことがあるらしいのですが、止めません。

車の運転自体も、言えないような(僕なら死の恐怖を感じるような)ことをします。詳しくは書けません。

駅のホームでは一歩押し出されたら、〇〇して、走っている列車と○○しそうな場所を平然とハイヒールで歩きます。革靴の男性すらよけて歩くようなところをです。(それを見た後、お願いだから止めて欲しいと何時間も頼みました。)

彼女は僕の知り合いの初対面の男性に対して、平気で下ネタを話します。見た目はとても女性らしいのにです。(多分、これをやられた男性は、彼氏(つまり僕)が指示を出して無理矢理やらせているんだと勘違いする可能性が高いはずです。残念ですが、普通ならそういう風にしか解釈できません・・)

 

そして、一番信じてもらえなそうなことなのですが、彼女は本質的に乳がんを恐れていません。

彼女が恐れているのは、主に乳がんについての二次的なもののようなのです。「通院が面倒」とか「薬の副作用が嫌だ」とか「ちゃんと治療しないと周りに文句を言われる」とか。

自分の体が乳がんに負けるような不健康な体だということが一番嫌だとも言っていました。

もちろん、それらは乳がん患者の誰にとっても嫌なはずです。

ですが、普通ならば一番恐れるものは、乳がんという病気自体なのではないでしょうか。乳がんが恐いという感情自体が、彼女の治療に対する理由の一番大きいものになっていないようにしか見えないのです。

 

ここまで書いてみると、ちょっと僕の言っていることは信じてもらないような気がします。そして、もしこれが本当でないのならば、僕はとてつもなく不謹慎なことを言っていることも自覚しています。

 

僕自身も彼女と付き合い始めた当初は、そんなわけがないと、自分の考えを否定したものです。ですが、長く彼女と付き合い続けていくと、そう考えないと全てのつじつまが合わない状況にしかならなくなっていったのです。

この世には、死を恐れない人間というものがいるようなのです・・・

 

仮に、彼女が乳がんを恐れていないと自ら宣言したとして(そのように僕が感じる彼女の発言は何度もあります)、そのような態度を取ったとしても、それでも彼女の無意識は彼女自身にすら見えないものなので、深層にある恐怖心を仮定しないことは不誠実だと思います。

その仮定しかできない恐怖心を安らげることが、僕のような彼女に近しい人のやるべきことだと思います。

そ、そう信じてみるしかないです・・・

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