前回のブログで、僕は「タモキシフェンを飲みたくないのならば、むしろ、まずは取りあえずタモキシフェンを飲んでみろ」と無茶な結論を出しました。

どうも僕は抽象的な無理気味の結論を出す癖があるのですが、今回タモキシフェンの場合は具体的かつ現実的に考えたつもりです。

 

例えば、どうしても好きになれない人がいて、その人とトラブルになり、金輪際その人と縁を切ろうと考えたとします。知り合いのすべてと深くお付き合いすることはできないので、疎遠になってしまう人が出ても仕方のないことだと思います。

ただ、その人とともう関わらないと決めた後で、もう一度だけその人と会って話してみることは、意外と意義のあることだと僕は思います。

そこで「やはりこの人とは相性が合わない」と感じたのならば、それを確認できた意義は大きいと思います。逆に、「いつでもこの人と縁を切ってもいい」と考えながら気軽に会ったのならば、意外とそこまで嫌に感じない可能性もあります。

どちらに転んでも、損にはならないような気がします。

 

少し強引ですが、タモキシフェンについても同じことが言えると思います。

彼女がタモキシフェンを飲みたくないのならば、むしろまずは飲んでみるべきだと思います。「いつでも止められる」と気軽な気持ちで飲んでみるべきです。

そして、ある程度飲み続けてみて、それでどうしても嫌になったら止めればいいのです。止める原因がどんな理由であっても、しっかりとそれを見定めることが重要だと思います。

その方が後から後悔することがなくなると、僕は思うのです・・・もしかしたら、そこは彼女にとってはそうではないのかもしれませんが・・・

 

そもそも、標準治療内の話でも、タモキシフェン服用中に副作用が強かった場合は服用中止を検討します。どんな薬でも、これは当然のことです。

ただ普通ならば、強い副作用が出て、その副作用で被る患者のデメリットが、その薬から患者が得るメリットを上回ってしまったら、服用を中止します。

タモキシフェンの場合、１０％の単位で乳がんの再発率を下げることもあるので(厳密にはそういうことではないらしいのですが)、患者が得るメリットがとても大きいです。なので、多くの人は重篤な副作用が出ないとタモキシフェンの服用は止めません。

 

しかし、僕の彼女の場合は、最初からタモキシフェンを飲まないと言っているのです。それならば、タモキシフェンの服用中止の基準を大きく下げて(例えば少しでも彼女が自分の体の変化に対して不満を持ったら中止、など)、そして気軽にタモキシフェンを飲み始めてみた方がいいと思います。

副作用がまったく出ない可能性もあるのですから。

 

このような彼女の乳がんに対する態度と、それをサポートしようとしている僕の態度は、標準治療をしっかりと受けている乳がんの患者さんから見ると、不真面目に見えるかもしれません。

このようなことをブログに書き、申し訳ないと思っています。

ただ、僕が彼女に勧めようとしている「タモキシフェンを気軽に始めて、気軽に止めてもいい」という方針は、おそらく、彼女以外の一般的な乳がんの患者さんにも当てはまる可能性があります。

すぐに思いつくのは、例えば非浸潤の場合の乳がんや、浸潤径が５ｍｍ程度などの最初期の乳がんの場合です。

そういう場合は、標準治療でも「ルミナールタイプではあるがタモキシフェンは不要」となる場合があります。「不要」と完全に結論が出ればいいのですが、微妙なところになってしまう場合も多々あると思います。

その場合は、まずは服用してみて、その人にとってのタモキシフェンの副作用の大きさを実際に測ってみて、そして服用を続けるか中止するかを検討するのが良いのではないでしょうか。

タモキシフェンのようなホルモンのバランスを変える薬ならば、副作用の出方は個人によって千差万別になるはずです。ホルモンのバランスというもの自体が、人によって大きく違い、人間の多様性のもとになっているものだからです。

 

 

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彼女は乳がんの治療開始の当初から、タモキシフェンを飲みたくないと言っています。

そのことについて、今まで二人で数えきれないくらい何度も話し合っています。まあ、話し合っている、というより、話し合いの末に喧嘩をしているのですが・・・

彼女の乳がんはルミナールAになるので、タモキシフェンを飲むことはかなり効果の高い再発予防になるはずです。

某サイトの医師にお聞きしたところ、乳がん手術後のタモキシフェン服用は無治療に比べて再発率を約４０％下げることができるそうです。

そして、この４０％という数字は、タモキシフェンの効果があるルミナール型乳がんの全てのトータルでの値です。細かく分類すると、ルミナールＡの方がルミナールＢよりタモキシフェンの効果が高く見込めるらしいです。

(ただし、ルミナールＡとＢを分ける境界の数字は、医者の間でもいまだに意見の分かれるレベルのことらしいです。以前にこのブログで書きましたが、ki67という指標の歴史が長くないからです。)

ルミナールＢの方がタモキシフェンの効果が多少低くなるならば、ルミナールＢが抗がん剤を適用されることは合理的だということになります。

おそらく、ルミナールタイプの乳がんにおいて、ki67の数値とホルモン療法単独か抗がん剤併用かでの再発率の相関関係は、今後多くの研究データが出てくるものだと思われます。

 

彼女がよく考えた上でタモキシフェンを飲まないと決めるのならば、僕はその意思を尊重するつもりです。飲まない理由がたとえ僕には理解できないものであっても、それは本人の価値観の問題なので、僕が無理にどうこう言うものではないのかもしれません。

ただ、僕が彼女のために一番やらなければならないと思っていることは、彼女の選択肢を増やすことです。

選択肢を増やして、その中で彼女によく考えて後悔のないように決めてもらいたい。その選択肢の存在自体を知らなくて、後から後悔することはないようにしたい。

 

乳がんの現在の標準治療では、ルミナールＡの場合はタモキシフェンを５年間飲むことになります。

もし彼女がタモキシフェンを飲むことを拒んだら、それは標準治療から外れます。治療をするかしないか、という単純な話ではなく、この場合彼女は「標準治療を外れた治療をした」ことになるはずです。

なぜならば、彼女はすでに温存手術をしているからです。手術をすることは(標準)治療です。なので、すでに彼女は治療の枠組みには入っていて、一部分だけ(タモキシフェンだけ)拒否することになります。

ひとたび標準治療を外れた治療を受けようと考えたならば、それは大海に漕ぎ出すことになります。

全て自己責任で、無数の選択肢から自分で方針を選ばなければなりません。進む方向を自分で決めるのです。

(おそらく、抗がん剤治療を拒否することは標準治療を外れることにはならにと思います。その選択をする乳がんの患者は少なくないと思われます。しかしルミナールタイプの乳がんでタモキシフェンを勧めない医者はいません。)

 

彼女が大海に漕ぎ出すならば、僕はこうアドバイスをしようと思います。

「取りあえず、普通の船について行ってはどうかな？」と。

そのまま自分の船で、普通の船の航路を最後までたどることが出来れば儲けものです。その普通の船の航路がどうしても嫌になったら、そこで初めて自分の航路を決めればいいのです。

 

タモキシフェンを飲みたくないのなら、自己責任で飲まないこともありだと思います。ただ、取りあえず飲んでみて、自分の体に起こる変化をよく観察してから、それで飲み続けるか止めるかを検討してもいいと思うのです。

そもそも、約５０％の人にはタモキシフェンの副作用はまったくないのですから。

 

 

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いろいろあって間が空いてしまったのですが、タモキシフェンについての僕が集めた情報の続きを書いて行こうと思います。

今回のブログの題名は、彼女が某有名がん放置療法の医師にセカンドオピニオンで言われた言葉です。

非常に衝撃的で、彼女がタモキシフェンを飲みたくないと言うことになった要因の一つでもあります。

しかし、ならば「劇薬」ってなんぞや？となりますよね。何か副作用が強そうに聞こえますし、効果も高そうな聞こえです。

調べてみると、劇薬は厚生労働省が一定の基準によって指定するもののようです。ただ、その基準がいくつもあって、どうもその中の一つにでも当てはまれば劇薬に指定されてしまうようです。

例えば、用量をしっかり守っていればまったく問題ない薬でも、少しでも多く飲み過ぎてしまうと危険な薬は劇薬に指定されるようです。逆に多く飲んでもさほど問題のない薬でも、定められた用量の服用で副作用の出る人の頻度の多い薬は劇薬に指定されるようなのです。

他にも、それらとは別に「薬理作用の強いもの」も劇薬指定基準になっているらしいです。何か違うのかよく分からないところです。

さらに「蓄積作用の強いもの」という基準もあります。これは飲み続けた時の危険性を言っているはずです。この基準ならば、薬そのものの危険性は非常に低いはずです。飲み方の問題です。

 

結論として、その薬が劇薬の指定を受けているからといって、作用や副作用についてはっきり言えることは何一つないです。劇薬だからといって、特別に何かを心配する必要はないです。

あえて言うならば、普通の薬に比べて用法用量をしっかり守りましょう、というくらいのはずです。その劇薬がどの劇薬指定基準から劇薬に指定されたか分からないからです。

たとえ分かったとしても、素人がそれを知ってできることはないはずです。そういう基準を加味した用法用量がすでに指定されているはずだからです。

彼女にもそう説明しました。

 

ただ、タモキシフェンは副作用が多い薬であることはよく言われています。(それが原因で劇薬に指定されているかどうかは不明です。)なので副作用に関しては、いろいろ調べる価値があるはずです。

ノルバデックスの添付文書には、約８．３％で臨床試験からの副作用が認められたと書いてあります。生理が止まったり遅れたりするものが主な副作用らしいです。

ですが、これは控えめに書いてある可能性があります。薬の添付文書に書いてある副作用は少なく書くことはあっても多く書くことは絶対にないです。

ネットで乳がんの情報を調べている人は一度は見たことがあるかもしれないネット上で乳がん患者の相談にのっている某乳腺専門の先生の回答の中に、実際の？タモキシフェンの副作用の発生率が書いてありました。

この先生によると、タモキシフェンを服用すると、全体の３０％くらいの人に軽い副作用が出る。それとは別に全体の２０％くらいの人に重い副作用が出る。全体の５％くらいの人が副作用が重すぎて服用を中止する。残りの人にはまったく副作用が出ない。というものでした。

 

やはりタモキシフェンは副作用の多い薬というのは間違いなそうです。そしてそれはある意味当然です。ホルモンのバランスを変える薬なのですから。

人間の体の状態はホルモンのバランスでいくらでも変化します。

別にそれが人の体にとって危険ではなかったとしても、ホルモンのバランスが変化して違った体質に変化すれば、それは望まぬ作用なので薬の副作用になります。生理が止まることは、これに当たると思います。

そういう意味で、タモキシフェンが体に与える副作用は多岐にわたると思われます。薬を飲んで、危険であることと、体に変化が起こることは別です。

 

 

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